Articolo del 09/01/2014

Delega per ritiro referti medici

Giovedì 09/01/2014 - Un modulo standard con cui Ŕ possibile delegare una persona di fiducia a ritirare i propri referti medici

E' buona norma per le Aziende Sanitarie Locali pubblicare all'interno dei propri siti internet tutta la documentazione necessaria per presentare una richiesta di delega e permettere ad un conosciente il ritiro dei propri referti medici, ma nel caso in cui questo non sia disponibile ecco a voi un modulo standard da compilare con i dati anagrafici dei soggetti deleganti e delegati perfettamente conforme.

(Da riempire con i dati del delegante)

Il/La sottoscritto/a

nato a

il

residente a

via

Cod.fiscale

DELEGA

(Da riempire con i dati del delegato)

Il Sig/ra

nato a

il

residente a

via

A: (specificare precisamente la delega richiesta)

Data (Data) Firma del delegante (Possibilmente Leggibile)

Nota Bene: al fine di rendere valida la richiesta di delega Ŕ necessario che il documento compilato e firmato sia accompagnato dai seguenti documenti:

  • Un documento di identitÓ in corso di validitÓ della persona delegata

  • Un documento di identitÓ in corso di validitÓ (o una sua copia) della persona delegante

Articoli Correlati

Il Voto Assisisto - 23/05/2014
Come esercitare il voto assistito?
Si avvicinano le elezioni europee e pertanto forniamo alcune informazioni sul voto assistito, uno st...Leggi tutto


Offerte Hotel